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江西企業(yè)網(wǎng)訊 2019年3月，張先生為其父親投保重疾險。2023年11月22日，張先生和其父親到保險公司柜面附加了住院報銷和住院補貼，并表示自己健康狀況良好，沒有過病史。2023年12月27日客戶因脊髓型頸椎病出險，住院治療11天后，于2024年2月20日向保險公司提交申請理賠。經(jīng)公司調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)被保人張先生的父親在2023年11月20日檢查發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)異常信號，提示血管瘤可能。保險公司調(diào)查員已與醫(yī)院核實，相關(guān)報告單屬實，就診日期及診斷意見與系統(tǒng)時間相符。因該保單存在投保前未如實告知，且主觀上存在故意隱瞞。最終理賠重核，核保決定為“不承擔(dān)該附加險種項下因‘頸椎’疾病導(dǎo)致的相關(guān)保險責(zé)任的保險金給付”，所交附加險保費不予退還，且此次理賠不予給付。
《保險法》第16條規(guī)定：投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，足以影響保險公司決定是否同意承保或提高保險費率的，保險公司有權(quán)解除保險合同。案例中張先生正是因為沒有履行如實告知的義務(wù)，才會在提出保險理賠時被拒賠。（富德生命人壽江西分公司）
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