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江西企業網訊 日前，江蘇鎮江12345政府熱線收到了市民胡奶奶的來電，表揚鎮江市長護險中心全體工作人員。
原來，胡奶奶的老伴丁爺爺已經76歲高齡，由于肢體殘疾臥床十余年，需要長期護理和照顧。胡奶奶雖然一直盡心盡力照顧老伴，但隨著時間的推移，壓力與日俱增，尤其是為丁爺爺洗澡，胡奶奶一人體力不支，只能用熱毛巾簡單擦拭。受益于鎮江長護險的實施，丁爺爺在家就能享受到舒適的助浴護理，兩位老人的生活質量得到明顯提升。
據了解，鎮江長護險創新開設“不離床洗浴”服務，由2名專業護理人員和1名專業醫護人員提供每月3次的上門服務，每次洗浴過程中，醫護人員全程監測參保人生命體征。為了表達對長護險政策及工作人員的感激之情，胡奶奶特地致電12345進行表揚，她說：“長護險為老年人提供專業護理服務，讓我們家屬也輕松了不少。”
鎮江長護險項目是中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）作為主承保機構推動落地的眾多普惠金融項目之一。在江蘇，中國人壽始終堅持“以人民為中心”的發展思想，圍繞保障民生、服務社會，與行業主管部門共同推動“1+3+N”多層次醫保體系建立完善，為人民群眾提供廣泛覆蓋、公平可得、成本可擔、保障有效的普惠保險服務，切實提升人民群眾的醫療保障獲得感。
產品創新
百元保單撬動百萬保障
2023年9月，劉先生的女兒確診腹膜后腔惡性腫瘤，先后輾轉蘇州、南京等地進行治療。
“當家長的，孩子生了病，我們會想盡一切辦法給孩子看病治療。但最害怕的，就是面對高額醫療費用時的無能為力。”劉先生介紹，女兒在治療過程中需要使用價格昂貴的靶向藥，眼看家里資金儲備難以為繼，就在這時，他想起了之前為女兒投保的“鎮江惠民保”。
抱著試一試的心態，劉先生來到中國人壽惠民保理賠柜面。讓他沒想到的是，材料提交以后，沒過多久，第一筆理賠款就到賬了。后續治療過程中，鎮江惠民保已累計理賠近200萬元，大幅減輕了劉先生一家的醫療費用負擔。
“非常感謝‘鎮江惠民保’這個普惠項目，不到百元的保費讓普通百姓在大病面前多了一份底氣，更要感謝中國人壽的工作人員，他們的貼心服務和責任感，讓我感受到了雪中送炭的溫暖。”劉先生說道。
作為普惠型商業補充醫療保險，“鎮江惠民保”與基本醫療保險政策緊密銜接，重點聚焦大病、重病等高額醫療費用支出，有效減輕罹患重病家庭的經濟負擔。“區別于其他城市的惠民保產品，‘鎮江惠民保’提供99元、299元兩款產品，保費低、保障高，保障最高可達400萬元。”中國人壽鎮江分公司相關負責人介紹道。承辦4年來，“鎮江惠民保”累計賠付金額近2.9億元。
救助拓面
兜底困難群體日常守護
家住常州溧陽戴埠鎮高橋村的張先生，母親與妻子患有不同程度的殘疾，自己年輕時因為車禍也喪失了勞動能力。去年8月，張先生接受了腹主動脈瘤切除手術，累計醫療費用總額超15萬元。
“當我們聽到動脈瘤手術要花十幾萬費用時，幾乎都要放棄治療了，幸虧有這么好的醫保政策，讓我們困難家庭也能看得起病。”張先生家屬稱，居民醫保統籌補償6萬元，大病保險5萬元，醫療救助2萬元，患者家庭自行承擔2萬元，自付部分大大減少。
困難群眾是社會高度關注的群體，也是政府給予精準扶助的對象。在常州溧陽，中國人壽溧陽支公司與溧陽市醫保服務中心合作，開展溧陽市醫療救助服務項目，服務內容除保障醫療救助資金安全外，還包括確保困難群眾應保盡保、免交參保、應免盡免、及時獲得就醫救助等。
按照當地相關部門要求，自2022年起，中國人壽溧陽支公司將服務的救助對象從省定7類困難人群擴面為11類，含“最低生活保障家庭成員、特困供養人員、臨時救助對象中的重特大疾病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優撫對象、困境兒童、特困職工家庭成員、無固定收入重殘人員、低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的重特大疾病患者、市政府規定的其他需要救助的城鄉困難群眾”。開展醫療救助服務過程中，公司認真對接當地民政、退役軍人、總工會等政府部門收集困難群眾名單，每年配合醫保部門完成政府全額資助困難群眾參保繳費共計萬余人。
服務下沉
醫保經辦業務提質增效
為確保符合醫療救助條件的群眾能夠及時享受政策優待，中國人壽溧陽支公司在窗口設專崗負責醫療救助名單收集、定期核對、業務咨詢、協助統計、數據分析等相關工作。每月定期與民政部門和各鄉鎮醫保負責人核實救助對象變更情況，全年累計完成核對救助動態增減員上千人次，所有更新名單按月統計核對后，電子臺賬、紙質蓋章資料也同步保存歸檔備查。
2022年起，溧陽支公司通過郵政郵包的流轉方式，創新形成了溧陽醫保資料的傳遞網，將溧陽全市所有醫院窗口、醫保窗口和中國人壽的服務窗口緊密關聯。參保人將資料交至臨近的任一窗口，次日即可到達需要的處理人員手中，實現了醫保窗口資料的高效流轉。該舉措大幅減少了零星結報群眾的奔波之苦，也有效緩解了政務窗口的排隊情況，提升了醫保零星結報的處理效率。政策實行以來，已累計收發郵包近3000件，涵蓋醫療報銷病例1.6萬余份。
在鎮江市醫療保障局和國家金融監督管理總局鎮江監管分局指導下，中國人壽鎮江分公司積極推出理賠便民舉措，在理賠流程和模式設計過程中充分開展調研創新。“鎮江惠民保”理賠流程設置線上、線下“兩線”理賠通道，并支持自助辦理和他人代辦。同時，通過打造專業理賠團隊，為群眾提供便捷、高效、優質、精準的理賠服務。
不論是“鎮江惠民保”背后的央企擔當，還是溧陽“政府+險企”協同模式救助服務，中國人壽通過深度融入地方醫療保障體系，以專業能力織密民生保障網，用金融服務的“溫度”守護江蘇百姓健康福祉，生動詮釋“成己為人 成人達己”的企業文化核心理念，彰顯保險“人人為我，我為人人”的價值本源。
